Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Аритмия прижигание нерва

Коронал: селективный β-адреноблокатор

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

За полвека применения селективный β-адреноблокатор Коронал доказал свои очевидные преимущества перед аналогами при лечении гипертонической или ишемической болезней.

Высокая селективность (избирательность) обеспечивает ему меньший процент побочных последствий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат доступен по цене и удобен в применении: однократный прием Коронала обеспечивает стабильные показатели АД на целые сутки.

Фармакологические характеристики

Фармакологические характеристикиКоронал принадлежит к фармакологической группе селективных β-адреноблокаторов и обладает антигипертензивными, антиаритмическими и антиангинальными свойствами. Его рекомендуют для стабилизации АД при ишемической и гипертонической болезнях, инфаркте миокарда (как профилактическое средство, предупреждающее рецидивы).

При невысокой дозировке он способен блокировать сердечные β-адренорецепторы и сокращать выработку АМФ из АТФ, которую стимулируют катехоламины. Коронал угнетает ток ионов кальция в клетках, сокращает ЧСС. Если дозу увеличить, средство активнее влияет на β2-адренорецепторы.

При первом использовании общее периферическое сопротивление сосудистой системы (ОПСС) растет, через 2-3 дня снова приближается к первоначальным показателям. При продолжительном воздействии активного вещества бисопролола ОПСС понижается.

Первый положительный результат от приема препарата гипертоники ощущают через 2-5 дней, полностью стабилизируется АД через 1-2 месяца.

Антиангинальные свойства Короналу подтверждаются усилением перфузии (питания) мышцы сердца, удлинением диастолы (фазы расслабления), сокращением ЧСС и кислородной недостаточности мышцы сердца (за исключением больных с ХСС).

Употребление лекарства в среднем количестве на обмен углеводов и органы с β2-адренорецепторами (поджелудочную железу, мышцы скелета, бронхов, матки) оказывает слабое влияние, без накопления ионов натрия в крови.

Атерогенное влияние медикамента можно сравнить с эффективностью Пропранолола. При максимальной дозе (200 мг) он блокирует все виды β-адренорецепторов. Абсорбируется средство на 80-90%, время и режим питания на этот процесс влияния не оказывают.

Наибольшее количество бисопролола в плазме наблюдают через 2-4 ч. после употребления, с кровяными белками он контактирует на 26-33%.

Распадается средство в печени и покидает организм через почки за 9-12 часов. Половина лекарства выходит в неизменном виде, 50% — в виде метаболитов. Незначительную часть (2 %) выводится с желчью.

Показания

ПоказанияСредство эффективно при гипертонической болезни, ИБС, а также инфаркте миокарда. Назначают его и при проблемах с сердечным ритмом: при учащенном сердцебиении, экстрасистолии, аритмии.

Инструкция по применению

Коронал употребляют утром, на голодный желудок, перорально, не измельчая капсулу. Рекомендованная разовая доза – 2,5-5 мг, по индивидуальным причинам ее увеличивают до 10 мг/сут. Предельная норма – 20 мг/сут. При патологиях печени и почек (клиренс креатина<20 мл/мин) ограничиваются 10 мг/сут.

Стандартная схема лечения ХСС Короналом начинается с 1,25 мг. В дальнейшем возможны коррективы, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Сроки лечения Дозы Коронала Периодичность
1 нед. 1,25 мг 1р./сут. – ¼ таб. массой 5 мг.
2 нед. 2,5 мг 1р./сут. – ½ таб. массой 5 мг
3 нед. 3,75 мг 1р./сут. – ¾ таб. массой 5 мг
4-7 нед. 5 мг 1р./сут. – 1 таб. ≈ 5 мг
8-11 нед. 7,5 мг 1р./сут. – 1,5 таб. массой 5 мг.
12 нед. и все следующие 10 мг 1р./сут. – 2 таб. массой 5 мг

В качестве поддерживающей терапии после стабилизации АД принимают 10 мг/сут.

Побочные последствия

После употребления Коронала могут наблюдаться нежелательные последствия:

  • Быстрая утомляемость, слабость и сонливость, потеря координации, хромота, головные боли, депрессивное состояние, тяжелый сон или полное его расстройство, чувство тревожности и помутнение сознания, временные провалы в памяти, астения и тремор рук;
  • Побочные последствияПотеря зрения, болезненные ощущения в глазах, сокращение выработки слезного секрета;
  • Брадикардия, аритмия, ухудшение работы миокарда, остановка сердца, ХСН в виде одышки и отеков ног, гипотония, боли в груди, спазмы, проблемы кровоснабжения;
  • Тошнота и рвота, сухость во рту, боль в животе, расстройства ЖКТ, потеря вкусовых ощущений, дисфункции печени (мутная, потемневшая моча, пожелтевшая кожа);
  • Непроходимость носовых путей, при потере селективности при больших дозах – одышка и спазм бронхов (если есть предрасположенность);
  • Гипогликемия (при инсулинозависимом диабете), гипергликемия (при инсулинорезистентном диабете 2 типа), гипотирероидное состояние;
  • Аллергия с зудом, крапивницей и высыпаниями;
  • Гиперемия кожи лица, усиленная потливость, проблемы с обострением псориаза и аналогичных кожных заболеваний;
  • Изменения в анализах: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, билирубин, степень активности ферментов;
  • Синдром «отмены» — высокое АД, частые приступы стенокардии;
  • Прочие нежелательные последствия – эректильная дисфункция, ослабление либидо, боль в поясничном отделе позвоночника.

Противопоказания

Запрещен прием медикамента больным при:

  • Кардиогенном шоке;
  • Острой и декомпенсированной ХСС;
  • Синоитральной и атриовентрикулярной блокаде;
  • Стенокардии Принцметала;
  • Брадикардии с ЧСС до 40 в минуту;
  • Карлиомегалии (без ССН);
  • Гипотонии (если сист. АД не превышает 90 мм рт. ст.);
  • Инфаркте миокарда;
  • Персональной непереносимости компонентов.

ПротивопоказанияОсторожно надо назначать средство аллергикам, диабетикам, астматикам, беременным. При депрессии, псориазе, заболеваниях сосудов и печени, в зрелом и детском возрасте осложнения могут превышать эффективность Коронала.

Беременным средство назначают в ситуации, когда его польза для женщины существенно превышает потенциальную опасность для ребенка.

Взаимодействие Коронала с лекарствами

Препараты Эффект от взаимодействия
Контрастные средства на основе йода, которые вводят в/в при рентгене и других исследованиях Параллельный прием способен вызвать анафилактический шок.
Аллергены, которые используют в иммунотерапии Повышают вероятность серьезных реакций.
Лекарства-производные углеводородов, которые используют при анестезии При в/в впрыскивании фенитоина понижается АД, угнетаются сердечные функции.
Глюкокортикостероиды, задерживающие ионы натрия Снижают гипотензивный эффект от Коронала.
Гипогликемические лекарства и инсулин Коронал понижает их эффективность, маскирует признаки начинающейся гипогликемии (скачки АД, нарушения сердечного ритма).
Нестероидные антивоспалительные препараты (НПВП), блокирующие синтез простагландинов Угнетают возможности Коронала.
Антиаритмические лекарства тира гликозидов, гуанфацина, резерпиан, БМКК Усиливают вероятность брадикардии, атриовентрикулярной блокады, СН.
Клонидин, Нифедипин, диуретики, симпатолитики С Короналом резко снижают АД.
Кумариноы и миорелаксантоы Лекарственное средство усиливает их антикоагулянтные свойства.
Антидепрессанты, этанол, нейролептики, снотворное На фоне Коронала активнее угнетают ЦНС.
Эрготамин  Растет риск патологий ОПСС
Сульфасалазин  Усиливает активность бисопролола.
Рифампицин  Сокращает время выведения β-адреноблокатора.

Бета-адреноблокатор понижает клиренс ксантинов, прежде всего это относится к курильщикам, у которых он повышен и без этого.

Для контроля гипотензивной нагрузки интервал между употреблением ингибиторов МАО и Короналом продлевают до 2-х недель.

Передозировка

ПередозировкаПри несоблюдении инструкции есть опасность возникновения осложнений:

  • Аритмии и брадикардии.
  • Желудочковой экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады. ,
  • Спазма бронхов и одышки ХСН и низкого АД.
  • Цианоза рук.
  • Потери сознания, нарушения координации, судорог.
  • Если атриовентрикулярная блокада – атропин в/в, эпинефрин, кардиостимулятор (по потребности).
  • ПередозировкаНизкое АД – принять позу Тренделенбурга.
  • При желудочковой экстрасистолии – лидокаин.
  • При отсутствии отека легких – плазмозаменители в/в.
  • При бронхоспазме – ингаляции β2-адреностимуляторов.
  • Если судороги – диазепам в/в.
  • При СН – диуретики, игликозиды, глюкагон.

Состав, хранение

Коронал в виде таблеток по 5 или 10 мг производит словацкая фирма Санека Фармасьютикалз. В каждом блистере по 10 шт. В 1упаковке – 1 -10 пластин.

Каждая таблетка содержит бисопролол с небольшими включениями целлюлозы, крахмала, диоксида кремния, лаурилсульфата натрия, стеарата магния. Оболочка состоит из макрогола 400, гипромеллоза, диоксида титана и красителя.

Хранят медикаменты в прохладном затемненном месте, при температуре 15-25⁰С. Упаковку надо беречь от сырости и детского внимания. Срок хранения – 3 года.

Особенности приема

Резкая отмена лекарственного средства грозит инфарктом миокарда и серьезной аритмией. Дозу корректируют поэтапно, в течение полумесяца. Через 3-4 дня ее уменьшают на 25%. Есть и другие важные ограничения:

  • При употреблении медикамента надо регулярно контролировать АД и ЧСС у своего лечащего врача: сначала – каждый день, потом – 1р./ 3 мес., параллельно такие пациенты проходят обследование ЭКГ, диабетики 1р./4 мес. проверяют уровень сахара в крови.
  • Гипертоникам зрелого возраста при постоянном приеме β-адреноблокатора необходимо обследовать состояние почек (1р./4 мес.).
  • Эту категорию больных при лечении Короналом надо научить приемам подсчета ЧСС. Если показатель меньше 50-ти ударов, это должно быть поводом для визита к врачу.
  • У лиц с сопутствующими бронхолегочными заболеваниями до начала курса надо проверить дыхательные функции.
  • Для курильщиков β-адреноблокаторы менее эффективны.
  • У пациентов с контактными линзами при приеме Коронала есть опасность сокращения секреции слезных желез.
  • При феохромоцитомозе есть риск появления парадоксальной формы гипертонии (если нет α-адреноблокады).Особенности приема
  • Коронал способен замаскировать симптомы тахикардии, в том числе и у диабетиков (при гипогликемии).
  • Лицам с тиреотоксикозом резко отменять поддержку Коронала нельзя – это усилит симптомы.
  • При параллельном приеме с клонидином прием последнего отменяют позже.
  • Если запланирована операция, то Коронал отменяют за 2 дня до проведения анестезии. Если это условие не выполнено, анестетики для обезболивания подбирают с особой тщательностью: инотропное их воздействие должно быть минимальным.
  • Активность блуждающего нерва нейтрализует атропин (1-2 г в/в).
  • Если другие гипотензивные препараты неэффективны, больным с патологией бронхов прописывают кардиоселективные адреноблокаторы с четким соблюдением нормы.
  • У пациентов зрелого возраста при симптомах брадикардии (до 50 уд./мин.) или гипотонии (сист. АД не превышает 100 мм рт. ст.), почечно-печеночной недостаточности доза должна быть меньше. Возможна и полная отмена Коронала.
  • Если при употреблении медикамента развивается депрессия, лечение Короналом прекращают.
  • Если в анализах при обследовании выявлены катехоламины, ванилилминдальная кислота, норметанефрин, терапию надо приостановить.

Аналоги Коронала

Среди наиболее популярных аналогов Коронала, у которых совпадает код ATC, состав действующих веществ и механизм лечебного воздействия есть препараты отечественных и зарубежных производителей:

  • БикардБикард;
  • Бипролол;
  • Бипролол-Здоровье;
  • Бисокард;
  • Бисопрол;
  • Бисопролол КРКА;
  • Бисопролол Сандоз;
  • Бисопролол-Апотекс;
  • Бисопролол-Астрафарм;
  • Бисопролол-Кв;Бисопролол
  • Бисопролол-Лугал;
  • Бисопролол-Максфарма;
  • Бисопролол-Ратиофарм;
  • Бисопролол-Рихтер;
  • Бисопрофар;
  • Бисостад;
  • Дорез;Конкор
  • Евробисопролол 10;
  • Евробисопролол 5;
  • Конкор;
  • Конкор Кор;
  • Корбис;
  • Кординорм;
  • Кординорм Кор;
  • Коронал 10.

Коронал на форумах часто сравнивают с разрекламированным Конкором, пытаясь выяснить, какой из препаратов эффективнее. Оба лекарства созданы на основе бисопролола – селективного бета1-адреноблокатора, не обладающего собственной симптоматической активностью. По сути это один и тот же медикамент только разных производителей.

Степень эффективности и перечень побочных последствий примерно одинаковы, если не считать тот факт, что Конкор прописывают при хронической сердечной недостаточности, а Коронал – нет. Но главное отличие – в цене.

Коронал – цена вопроса

Коронал среди аналогов отличается не только эффективностью, но и приемлемой ценой. В зависимости от количества пластин в упаковке и вида таблеток стоимость Коронала колеблется в пределах 100 руб. – 415 руб. Оригинальный Конкор производителя Merck KGaA из Германии стоит очень дорого, а более доступный дженерик можно приобрести по цене от 151 руб. до 647 руб.

Цена на таблетки Коронал в аптеках Москвы – от 117 рублей. Минимальную стоимость популярного таблетированного лекарства предлагают интернет-магазины. Запрос «Коронал» выдал 1887 предложений. Заказав препарат на сайте, забрать его можно в ближайшей аптеке.

Отзывы пользователей

Доступность и эффективность препарата отмечают и отзывы на тематических форумах.

Ольга, Тюмень, 43 года. Коронал пью уже третий месяц. Дозу назначили 2,5 мг раз в день. Сердцебиение было высоким: 90-97 ударов при нижнем пороге давления 90-93 мм рт. ст. Сейчас давление стабилизировалось: 123/83, пульс – 70-75ударов/мин. Побочных проявлений пока не заметила. Пока продолжаю прием. Соседка-фармацевт говорит, что такие таблетки пожизненно назначают. Допью упаковку и сделаю перерыв – проверю самочувствие.

Анна Ивановна, Липецк, 55 лет. Для меня важно, что лекарство не просто хорошее, но еще и доступное. В аптеке купила упаковку за 240 рублей, внук говорит, что в интернете еще дешевле. Пью Коронал уже 3 года. Исчезла слабость, меньше болит голова. Сплю, правда, плохо, но тут, наверно, таблетки ни при чем. Дозу помог подобрать доктор. Первое время давление и пульс все время прыгали, пришлось делить таблетку пополам, так что упаковки хватает надолго.

Сергей, СПб, 37 лет. Коронал мне назначил врач: 1 раз по 5 мг. До него много средств перепробовал (амлодипин, индапамид – всех и не вспомню). Давление почти не менялось, пока не случился гипертонический криз. На первой неделе приема Коронала давление было 160/110 мм рт.ст., сейчас – 140/100. Для меня это большое достижение. Врач говорит, что для моего двухметрового роста и веса под 100 кг – это норма. Во всяком случае, одышки сейчас нет.

Несмотря на эффективность, доступность и популярность Коронала, проводить эксперименты над своим здоровьем, подбирая дозу без консультации лечащего врача, нецелесообразно и даже опасно, если учитывать солидный список побочных эффектов. Именно поэтому препарат относят к категории лекарств, отпускаемых по рецепту.

Синусовая брадикардия сердца — что это такое

Описание заболевания

Синусовая брадикардия представляет собой заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором частота сердечных сокращений снижается, но ритм сокращений остается синусовым (правильным). То есть данная болезнь является одним из видов сердечной аритмии.

Ритм сердечных сокращения задается синусно-предсердным узлом. У здорового человека частота сердечных сокращений составляет примерно 60 ударов в минуту. У детей дошкольного возраста частота сокращений составляет 70 ударов в минуту, а у новорожденных может достигать 100 ударов в минуту.

Выделяют несколько видов синусовой брадикардии:

  • абсолютную;
  • относительную;
  • умеренную;
  • экстракардиальную;
  • токсическую;
  • лекарственную;
  • идиопатическую.

Абсолютное нарушение синусового ритма может быть обнаружено врачом даже на обычном медицинском осмотре при измерении пульса пациента.

Относительная синусовая брадикардия проявляется после перенесенных инфекционных заболеваний и разного рода травм (подобная форма аритмии наблюдается у спортсменов).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Умеренная (или легкая) брадикардия наблюдается у людей, страдающих синусовой дыхательной аритмией, может встречаться у детей и подростков.

При проблемах в функционировании внутренних органов может развиваться экстракардиальная брадикардия.

При отравлении организма — токсическая.

При приеме некоторых видов лекарственных препаратов развивается лекарственная брадикардия.

Узнайте больше о диагнозе синусовая брадикардия из видео:

Распространенность

Нарушениям синусового ритма на сегодняшний день подвержен каждый шестой житель планеты. Чаще всего ей подвержены мужчины старше 20–30 лет.

На сегодняшний день ежегодно от брадикардии и ее осложнений умирает 100 тысяч человек.

Заболевание развивается вследствие того, что синусовый узел в организме человека перестает вырабатывать электрические импульсы с необходимой частотой.

Причины возникновения и факторы риска

Болезнь возникает вследствие утраты синоартериальным узлом автоматизма. Причин у данного явления несколько:

  • при приеме лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
  • при повышении внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
  • при нейровегетативной регуляции сердечных выбросов с особенностями (у спортсменов);
  • при дегенеративных изменениях синусового узла, атеросклерозе коронарных сосудов, миокардите (органическая);
  • при возникновении сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).

Нарушение синусового ритма может возникать при:

  • наследственной предрасположенности;
  • усилении тонуса блуждающего нерва;
  • других заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • снижении автоматизма сердца;
  • проблемах с дыхательной системой;
  • заболеваниях сосудов;
  • гиперкалиемии;
  • нарушениях функционирования эндокринных желез;
  • энцефаломенингите;
  • возрастных изменениях.

Этой болезни могут быть подвержены не только взрослые, но и дети. У младенцев проблемы возникают вследствие внутриутробного снижения кислорода в крови плода. Также причиной может стать ядерная желтуха.

У детей старше года причины возникновения заболевания такие же, как и у взрослых.

Симптомы и признаки

Нарушение синусового ритма — проблема, которую распознать, особенно на ранних стадиях, весьма затруднительно, поскольку она не имеет ярко выраженных симптомов. Даже при низкой частоте пульса человек может не ощущать, что болен.

Однако, болезнь может проявляться как хроническая усталость, сопровождаемая головными болями, сонливостью, слабостью.

При более высокой степени выраженности болезни сильнее проявляются и симптомы.

Ярко выраженные симптомы синусовой брадикардии заметны при неврозах, вследствие пониженного артериального давления, приступах стенокардии, болях в животе или шоковом периоде инфаркта.

При этом пациент может ощущать:

  • слабость;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • боли в груди;
  • постоянную усталость;
  • затруднение дыхания;
  • нарушения памяти и внимания;
  • проблемы с концентрацией;
  • отдышку;
  • обмороки.

Диагностика и первая помощь

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. Расшифровку результатов ЭКГ вы найдете в нашей статье.

Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают холтеровское мониторирование, во время которого в течение суток записывается кардиограмма.

В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Лечение и реабилитация

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений — холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:

  • остановкой сердца;
  • сердечной недостаточностью;
  • травмами (особенно при падениях после потери сознания);
  • нарушениями кровообращения в мозге;
  • усугубление ишемической болезни сердца и возможный инфаркт миокарда.

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Нарушение синусового ритма — довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься спортом;
  • своевременно отдыхать;
  • отказаться от вредных привычек;
  • лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

Многие люди не всегда уделяют должного значения своему сердцу. Даже малейшие сигналы могут стать свидетельством большой проблемы в организме. Именно поэтому при подозрениях на синусовую брадикардию, необходимо посетить врача и пересмотреть свой образ жизни, чтобы сердце работало без перебоев и проблем.

Какое давление в легочной артерии является нормой?

В норме давление в лёгочной артерии указывает на здоровое состояние не только лёгких, но и всей сердечно-сосудистой системы. При отклонениях в артерии практически всегда обнаруживается как вторичное нарушение, так как давление в лёгочной артерии. Норма может превышаться из-за ряда патологий. О первичной форме говорят только в случае невозможности установить причину нарушения. Для лёгочной гипертензии характерно сужение, фибрилляция и гипертрофия сосудов. К последствиям относят сердечную недостаточность и перегрузку правого желудочка.

Показатели нормы

Нормальное давление в легочной артерии позволяет определить состояние сосудистой системы. Для установки диагноза учитывается 3 основных показателя:

  • норма систолическое давление в легочной артерии составляет 23–26 мм рт. ст.;
  • диастолическое давление 7–9 мм рт. ст.;
  • среднее значение – 12–15 мм рт. ст.

ВОЗ согласовала показатели нормы, согласно которым принято нормальное систолическое давление в легочной артерии до 30 мм рт. ст. В отношении диастолического показателя максимальное значение нормы – 15 мм рт. ст. Диагностика гипертензии лёгочной артерии производится начиная с отметки в 36 мм рт. ст.

Механизм регулировки

Регулировка гипертензивного состояния проводится рецепторами, расположенными в стенках сосудов. За изменение просвета отвечает ответвление блуждающего нерва, а также симпатическая система. Нахождение наибольших зон с расположением рецепторов можно выполнить благодаря обнаружению больших артерий и мест разветвления сосудов.

В случае появления спазма в лёгочной артерии провоцируется отклонение в системе питания кислородом всего кровотока. Гипоксия тканей различных органов приводит к ишемии. Из-за дефицита кислорода наступает чрезмерное выделение веществ для увеличения тонуса сосудов. Это состояние приводит к сужению просвета и усугублению состояния.

Из-за раздражения нервных окончаний в блуждающем нерве усиливается локальный кровоток в лёгочных тканях. При раздражении симпатического нерва происходит противоположный эффект, сосуды постепенно сужаются, увеличивая сопротивление току крови. Нервы находятся в балансе, когда давление в легких соответствует норме.

Причины наступления лёгочной гипертензии

Врачи диагностируют гипертензивное состояние только при повышении до 35 мм рт. ст. систолического показателя, но это при активных физических нагрузках. В состоянии покоя давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Спровоцировать патологию в давлении способны некоторые патологии, но к нарушениям приводит также ряд лекарственных средств. Врачами фиксируется практически одинаковый исход как первичной, так и вторичной формы патологии, но чаще диагностируется вторичная ЛГ. Первичная встречается всего 1-2 раза на миллион случаев.

В среднем патология регистрируется в возрасте 35 лет. Замечено гендерное влияние на количество регистрируемых случаев, среди женщин вдвое больше пациентов. Преимущественно встречается спорадическая форма нарушения (в 10 раз больше случаев), реже диагностируется семейная патология.

Преимущественно при генетической передаче патологии мутация происходит в гене костного морфогенетического белка второго типа. Дополнительно 20% пациентов со спорадическим заболеванием сталкиваются с мутацией гена.

Факторами, провоцирующими ЛГ, являются заболевания вирусом герпеса 8 и патологии в передаче серотонина. Причинами острой патологии выступают:

  • острая форма недостаточности левого желудочка независимо от генеза;
  • образование тромба в артерии или ТЭЛА;
  • болезнь гиалиновых мембран;
  • бронхит с астматическим компонентом.

Факторы, провоцирующие хронические патологии:

  • увеличение количества крови в лёгочной артерии:
  1. артериальные протоки в открытом состоянии;
  2. врождённая аномалия перегородки в предсердиях;
  3. патология в межжелудочковой перегородке;
  • избыточное давление в предсердии слева:
  1. недостаточность в левом желудочке;
  2. образование тромба или миксомы (поражение в левом предсердии);
  3. наличие врождённых отклонений в строении митрального клапана;
  • чрезмерное сопротивление в лёгочное артерии:
  1. обструктивный генез:
  2. употребление препаратов;
  3. рецидивирующая форма ТЭЛА;
  4. болезнь диффузного типа в отношении соединительной ткани;
  5. гипертензия первичного типа;
  6. веноокклюзивное заболевание;
  7. васкулит;
  • гипоксическая форма:
  1. субателектаз;
  2. высотная болезнь;
  3. ХОБЛ.

Симптоматика

Давление в легочной артерии до проведения УЗИ определить довольно сложно, так как в умеренной форме ЛГ не имеет ярко выраженных симптомов. Характерные и заметные признаки наступают только при тяжелых формах поражения, когда отмечается превышение нормы давления в несколько раз.

Симптоматика появления лёгочной гипертензии на начальном этапе:

  • одышка появляется при отсутствии большой физической активности, иногда возникает даже в состоянии спокойствия;
  • продолжительное уменьшение массы тела, этот симптом никак не зависит от качества питания;
  • астеническое расстройство, сильная слабость, отсутствие работоспособности, подавленность. Характерно, что состояние не меняется в зависимости от погоды, времени дня и т. д.;
  • продолжительный и регулярный кашель, какие-либо выделения отсутствуют;
  • охрипший голос;
  • дискомфортные ощущения в брюшной полости, продолжительное чувство тяжести или давления изнутри. Причина в застойных явлениях крови в воротной вене, которая должна передавать кровь в печень;
  • гипоксия поражает головной мозг, это может спровоцировать обморочные состояния и частые головокружения;
  • тахикардия постепенно становится ощутима и заметна на шее.

При прогрессии давление в легочной артерии по УЗИ нарастает, и появляются следующие симптомы:

  • выделение мокроты вместе с кашлем, где становятся заметными кровяные выделения, указывающие на отёчность лёгких;
  • приступообразное появление стенокардии с характерными болевыми ощущениями в грудине, избыточной секрецией потовых желез и необъяснимым чувством страха. Симптомы указывают на ишемию миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • болевой синдром в области правого подреберья. Состояние возникает из-за включения большого круга патологий в сфере кровоснабжения, так, печень разрастается в размерах, это провоцирует растягивание капсулы. В процессе растяжения появляются боли, так как именно в оболочке присутствует множество рецепторов;
  • отёчность нижних конечностей;
  • асцит (образование большого количества жидкости в брюшинной полости). Вследствие недостаточности сердечной мышцы, а также застоя в кровеносном русле формируется декомпенсаторная фаза – эти симптомы напрямую угрожают жизни человека.

Терминальная стадия характеризуется формированием тромбоза в артериолах, это приводит к инфаркту и нарастающему удушью.

Диагностика

Для определения состояния используется ряд аппаратных обследований:

  • ЭКГ: справа появляется перегрузка, характеризующаяся патологическим увеличением желудочка и разрастанием предсердия. Характерно наступление различных форм экстрасистолии и фибрилляции предсердий;
  • рентгенография: отмечается избыточная пропускная способность по отношению к излучению аппарата в полях лёгких, увеличение корней, смещение граней сердца вправо;
  • тесты дыхательной системы, а также анализ на количество и уровень газов в крови – используется для определения степени дыхательной недостаточности и тяжести патологии;
  • эхокардиография отличается информативностью в отношении уровня давления в лёгочной артерии и позволяет диагностировать большинство нарушений сердца. Обследование обеспечивает возможность диагностики ЛГ при начальных проявлениях;
  • сцинтиграфия используется при тромбоэмболии. Методика имеет свыше 90% вероятности получения достоверных результатов;
  • КТ и МРТ назначаются из-за высокого качества картинки, наилучшая информативность достигается при введении контрастного вещества для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение

Терапия ЛГ подразумевает комплексное лечение, включающее базовые рекомендации для уменьшения риска рецидива, лекарства для терапии основной болезни и средства для симптоматического лечения. Нередко назначается хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации:

  • проведение вакцинации;
  • восстановление правильного питания и введение физической нагрузки: особенно при недостаточности сердца или сосудов;
  • предотвращение наступления беременности из-за повышенных рисков летального исхода вследствие большой нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • психологическое равновесие. Следует предупреждать стрессы и следить за здоровьем ЦНС.

Терапия для поддержания состояния:

  • диуретики для отвода избыточной жидкости позволяют понизить нагрузку на сердце и устранить отёчность. Обязательно проводится контроль над электролитическим состоянием крови;
  • тромболитические средства и антикоагулянты способствуют устранению тромбов и блокируют склонность к их разрастанию;
  • оксигенотерапия подразумевает ввод 12–15 л кислорода ежедневно. Процедура позволяет насытить кровь кислородом и стабилизировать состояние пациента;
  • гликозиды для сердца («Дигоксин») нормализуют функцию сердца и улучшают кровоток. Препараты устраняют отёчность, одышку, спазмы сосудов и аритмическое состояние;
  • сосудорасширяющие средства понижают давление во всей сосудистой системе.

Среди хирургических методик выделяют баллонную септостомию предсердия, а при тяжёлых нарушениях показана трансплантация лёгких.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий